Formulir Pendaftaran Siswa Baru Tahun 2016/2017
Formulir Pendaftaran Siswa Baru atau Peserta Didik baru (PSB/PPDB) merupakan salah satu administrasi dalam kegiatan penerimaan siswa pada tahun ajaran baru baik untuk SD, SMP dan SMA Tahun ini. oleh karena ini sebaiknya mulai dari sekarang formulir tersebut dibuat dan dipersiapkan oleh panitia PPDB. Nah, pada tulisan kali ini kami tertari mempublikasikannya melalui blog ini agar anda lebih mudah membuat formulirnya. Setelah fil di download tinggal disesuaikan dengan sekolah anda. Nah selanjutnya apa saja isi formulir data isian ppdb ini?
- Data Peserta Didik
- Keterangan Tempat tinggal
- Keterangan Kesehatan
- Keterangan Pendidikan Sebelumnya
- Keterangan Orang Tua Wali
- Surat Pernyataan calon Orang tua Wali Siswa
- Surat Pernyataan calon Siswa
Jika berminat berikut adalah contoh formulir PPDB yang kami maksud atau silahkan Download Formulirnya melalui link dibawah
Formulir PSB.DOcx
KOP SEKOLAH
DAFTAR ISIAN SISWA BARU
TAHUN 2016 / 2017
A.
1.
Nama :
..................................................
2. Nama Panggilan :
..................................................
3. Jenis Kelamin :
..................................................
4. Tempat / Tanggal Lahir :
..................................................
5. Kewarganegaraan :
..................................................
6. Anak Ke- :
..................................................
7. Jumlah Saudara Kandung :
..................................................
8. Jumlah Saudara Tiri :
..................................................
9. Jumlah Saudara Angkat :
..................................................
10. Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu :
..................................................
11. Bahasa Sehari-hari :
..................................................
12. Nomor Induk Siswa Nasional :
..................................................
B.
KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat :
..................................................
13. Nomor Telepon / Handphone :
..................................................
14. Alamat Tersebut a. Tempat tinggal orang tua
bernama :
:
..................................................
b.
Menumpang pada orang lain
Nama :
..................................................
c.
Di Asrama : ..........................................
15. Jarak dari tempat tinggal Km
 |
Kesekolah dengan Kendaraan Umum
|
Kendaraan Pribadi / Sepeda / Sepeda
Motor
Jalan kaki
C.
KETERANGAN KESEHATAN
 |
16. Golongan Darah
17. Penyakit yang pernah diderita :
..................................................
18. Kelainan Jasmani :
..................................................
19. Tinggi dan berat badan siswa : ____cm / ___kg
D.
KETERANGAN
PENDIDIKAN SEBELUMNYA
20. Asal Sekolah
a.
SD Atau sederajat :
..................................................
b.
Tanggal dan No STTB :
..................................................
c.
Lama Belajar :
..................................................
21. Pindahan dari Sekolah : ..................................................
22. Diterima disekolah ini tanggal :
..................................................
E.
KETERANGAN TENTANG ORANG TUA / WALI MURID
|
No
|
Nama Orang Tua Wali
|
Ayah
|
Ibu
|
Keterangan
|
|
23
|
Nama
|
|
|
|
|
24
|
Tempat dan tanggal lahir
|
|
|
|
|
25
|
Agama
|
|
|
|
|
26
|
Kewarganegaraan
|
|
|
|
|
27
|
Ijazah Tertinggi
|
|
|
|
|
28
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
29
|
Penghasilan / Bulan
|
|
|
|
|
30
|
Alamat rumah dan No Telp
|
|
|
|
|
31
|
Masih hidup / meninggal dunia
|
|
|
|
F.
KEGEMARAN
32. Bakat khusus dan Prestasi yang Menonjol
a. Kesenian b. Pendidikan Jasmani
c.
Kemasyarakatan
d.
Dan Lain-lain
.........................................
Lubuk Raman, Juni 2016
Mengetahui Siswa
Yang Bersangkutan
|
........................... ..............................................
Catatan :
Daftar isian ini dilengkapi dengan melampirkan :
1.
Foto
Copy Ijazah Sementara (1 Lembar)
2.
Foto
Copy Raport Semester 1 dan 2 kelas 4, 5 dan 6 (1 lembar).
3.
Pas
photo Calon Peserta Didik ukuran 3 x 4 (1 lembar)
4.
Pas
photo orang tua Calon Peserta Didik (1 Lembar)
5.
Foto
Copy Kartu Keluarga (1 Lembar)
6.
Surat
Keterangan Nomor Induk Siswa Nasional ( NISN ) yang telah di validasi oleh
Operator Sekolah Masing-masing melalui
Alamat Situs Web di bawah ini : http://nisn.data.kemdiknas.go.id/page/data
7.
Calon
Peserta Didik yang berasal dari luar Kabupaten Muara Enim harus melampirkan
Surat Keterangan Pindah Rayon yang Di validasi Oleh Dinas Pendidikan Setempat.
8.
Calon
Peserta Didik yang Tidak memenuhi persyaratan tidak dilayani
9.
Pendaftaran
tidak dipungut biaya apapun.
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA WALI CALON SISWA SMP
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1.
Nama
orang tua / wali :
..................................................
2. Pekerjaan orang tua / wali :
..................................................
3. Alamat orang tua / wali :
..................................................
4. Agama :
..................................................
5. Nama siswa :
..................................................
6. Jenis Kelamin :
..................................................
7. Diterima di kelas :
..................................................
8.
Hubungan
keluarga dan calon siswa :
..................................................
Bahwa selaku orang tua / wali dari siswa bernama :
..............................
Kelas ............. SMPN 3 RAMBANG DANGKU
1.
Bersedia
dan mengawasi serta membimbing calon siswa tersebut untuk menaati dan mematuhi
pelaksanaan Wiyatamandala, termasuk pakaian seragam sekolah, OSIS, dan kegiatan
hari-hari pertama sekolah.
2. Siswa tersebut di atas akan mengikuti
pendidikan agama ........................
3. Tidak berkeberatan siswa tersebut diatas
menerima sangsi antara lain :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran
pada waktu tertentu
b. Dikembalikan kepada saya
Apabila saya tidak membimbing dan mengawasi
sehingga siswa tersebut tidak menaati ketentuan di Sekolah.
Surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya, penuh
kesadaran dan rasa tanggungjawab.
Rambang
Dangku
Yang
membuat pernyataan
Orang
tua / wali siswa
|
..............................................
Demikianlah tentang formulir PSB ini. Semoga Bermanfaat
bagus infonya..
ReplyDelete